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储呈玉医生:乳腺专科医生眼里的“BI-RADS 4A”

来源:若初健康青云科普 2022-06-11

BI-RADS 4A”——如何解读?

4A是BI-RADS中的一个分类。BI-RADS全名:Breast Imaging Reporting and Data System,中文名:乳腺影像报告和数据系统。

由美国放射学会在1992年提出,最初是应用于钼靶检查中,目的是提供统一、规范的报告描述语言,将乳腺病变良恶性预测标准化,指导临床医生对乳腺病变的判断及处理,这样大家都能在同一个频道进行交流。进一步又在2003年提出了超声和磁共振BI-RADS分类诊断标准。gdL帝国网站管理系统

所以说现在我们在绝大多数医院乳腺超声、钼靶、磁共振的影像学检查报告上均能看到BI-RADS的身影。gdL帝国网站管理系统

不同的影像学检查对乳腺病变BI-RADS分类的判断依据不完全相同,因为除了一些相通的比如病灶形态、边缘等,每个检查项目都有各自的特点,有各自不同的“征象”,有各自的优缺点。比如:gdL帝国网站管理系统

  • 超声会看回声、血流分布等;
  • 钼靶会看肿块密度、钙化形态和分布等;
  • 磁共振会看病灶强化方式、最大密度投影、时间信号强度等。
 
但是对BI-RADS分类的结果解读上还是基本一致的。
 

检查评估不完全的归为0类,评估完全的分为1-6类,其中4类里面又细分4A、4B、4C类。gdL帝国网站管理系统

 
BI-RADS 结果解读   处理意见
0类 评估不完全   需要其他影像学检查或与之前的检查比较
1类 阴性 无异常发现 常规随访
2类 良性发现 无恶性特征 常规临床处理和随访
3类 可能良性发现 恶性可能非常小(<2%) 短期复查(6个月-1年)
4类 可疑恶性病变 有恶性的可能(3-94%) 考虑活检
    4A   低度恶性可能(3-30%)  
    4B   中度恶性可能(31-60%)  
    4C   较大恶性可能(61-94%)  
5类 高度提示恶性 几乎肯定为恶性病变(≥95%) 采取适当措施
6类 已知恶性病变 穿刺活检已证实为恶性,用于病灶的影像评价 采取适当措施
 

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乳腺钼靶、超声、磁共振 图片来源于网络

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“4A”——如何决策?

 

我们看到,影像学诊断为4A以上的,是个重要的分水岭,就是有“怀疑”了,需要提醒患者及时就诊、专科医生及时处理。当然了,这里不是说4A以下就可以高枕无忧,4A以上就肯定要做手术。gdL帝国网站管理系统

1. 尽管说BI-RADS分类的标准已经试图将“主观的判断”最大程度“标准化”,从既往数据上看灵敏度和特异度有不错的表现。但还做不到百分百准确和客观,尤其是最为经济便捷的超声检查,对超声医生的经验、技术的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度都有很高的要求。gdL帝国网站管理系统

2. 有时候即便是同一个病灶,不同的影像学检查,所提示的分类可能不同。因为疾病表现不同,例如钙化灶。钼靶对钙化灶最为敏感,所以一些以钙化为唯一表现的乳腺癌前病变,钼靶BI-RADS分类可能就会打的比超声BI-RADS高。当然不同检查总体上的吻合度还是高的,联合起来看没有问题。gdL帝国网站管理系统

因此临床医生结合病史、体格检查、辅助检查结果综合判断还是非常必要的。只是现在我们讨论的是一般的、普遍的情况。
 

“4A”——如何处理?

各种影像学技术在乳腺癌诊疗中发挥了越来越重要的作用,但是组织学的病理诊断仍然是金标准。根据上面的内容我们看到,4A包含了一组需要活检但恶性可能性较低的病变。活检方式包括切除活检或影像学引导下空心针穿刺活检

一般来讲4A的病灶还是考虑良性的可能大,如果没有其他特别的考量因素,多数还是采用病灶的切除活检,直接将病灶切干净。gdL帝国网站管理系统

但具体采用何种活检方式,我们还是会结合对病灶性质的临床判断、病灶数量、病灶范围,甚至后续可能的根治性手术的手术方式,以及患者的一般情况和意愿,来综合考量。在某些情况下穿刺活检也是个很好的选择。gdL帝国网站管理系统
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根据活检病理结果决定进一步处理:
  • 良性的病变后续可以继续随访、定期检查;
  • 恶性病变需要进一步评估以确定后续的局部和全身治疗方案;
  • 良恶性之间的病灶有不同的情况,有些需要追加手术,有些需要用药,有些则是加强随访就可以了。

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如果选择穿刺活检,需要仔细评价穿刺结果为良性或良恶性之间的可靠性,考虑到病变程度被低估的可能性,来决定是否还需要行病灶切除活检。gdL帝国网站管理系统

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超声引导下乳腺病灶空心针穿刺活检
图片来源于网络

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误区:“医生,BI-RADS分类,是否数字越大,毛病就越重?”

答案:“不全是。”gdL帝国网站管理系统

首先,前面提到的,数值只是一个影像学预测,代表可能性,要明确诊断毛病到底有多重,还得依靠病理学检查。gdL帝国网站管理系统

其次,我们看到两个情况。数值最小的0类代表的是“评价不完全”,不能说0最小,没有问题,还需要额外的检查去评估。gdL帝国网站管理系统

数值最大的6类代表的是“已知恶性病变”,比如说,有一部分患者经过穿刺确诊为乳腺癌,没有马上手术,而是先做全身治疗如化疗、靶向治疗,那么在治疗过程中会利用影像学检查对病灶进行评估,结果就会是BI-RADS 6类。gdL帝国网站管理系统

有些病人拿到这个6类的报告就紧张了:我怎么做化疗前才是5类,做了几次化疗变成6类了,做着做着怎么毛病还厉害了呢?现在我们知道了,已经明确、铁板钉钉是癌的病灶都是6类,并不是说从5类到6类毛病就加重了。在用药的过程中还是要关注病灶本身大小和范围的变化。gdL帝国网站管理系统

总结

最后,希望通过本文的介绍,大家对我们乳腺专科医生眼里的“4A”和BI-RADS分类能有个认识,下次再拿到检查报告,就知道怎么抓重点了。
 
如果是那个乳腺“4A”,记得带着检查报告和片子,及时就诊,听取专科医生的意见,做必要的处理。

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参考资料:gdL帝国网站管理系统

 

1. American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system (BI-RADS), 4th edition. 2003.gdL帝国网站管理系统

2. 顾雅佳, 肖勤. 乳腺X线报告规范化——BI-RADS介绍[J]. 中国医学计算机成像杂志. 2007, (5): 322-326.gdL帝国网站管理系统

3. 石健, 王彬, 刘荫华. 乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J]. 中国医学影像技术. 2010, 26(5): 877-880.gdL帝国网站管理系统

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